本期内容导读
经皮骶髂螺钉置入技术是处理骨盆后环损伤的关键技术之一，是从事骨盆创伤骨科医生必须掌握的临床技能。打经皮骶髂螺钉，需要透视的位置有骨盆入口位、出口位。目前国内及国际上有些医生认为必须透侧位，有些医生认为没有必要透侧位，那到底需不需要透呢？本次课程中，医院杨阳医生将从以下几个方面进行答疑：骶髂螺钉的历史。
为什么要透侧位像？
什么是标准的骶骨侧位像？
本期嘉宾
杨阳
中国骨科菁英会创伤专业会员
江医院
学习笔记
01骶髂螺钉的历史年以前，Letournel教授被认为是使用骶髂螺钉技术的第一人，那时候由于条件及认识有限，一般采用俯卧位开放手术打螺钉。Matta是Letournel的学生，他是正式发表骶髂螺钉技术文章的第一人，时间为年。大多数仍是俯卧位切开复位骶髂复位技术。
真正带来革命性创新的是ChipRoutt教授，他提出仰卧位经皮置钉，且全程依赖影像透视完成手术。文章一出，立即引起业界的震动。同时也引起了当时的大佬Matta的强烈质疑。年ChipRoutt教授在JOT上发表了一片现象级文章，提出ICD线，也就是髂骨皮质密度线，相当于骶1螺钉入钉点的前界，要知道ICD线是通过侧位获得的图像标志，临床上大大降低了in-ou-in的难题。
后来诸多学者陆续开展了相关研究，发表了一些文章，就形成了现在的关于骶髂螺钉的系列理论支撑。所以历史告诉我们，透视侧位像是骶髂螺钉里程碑式的进步。
EmileLetournel
JoelMatta
ChipRoutt
02为什么要透侧位？
年8月份JOT上有篇文章详细介绍了经皮骶髂螺钉技术，文章指出，骨盆出入口位固然重要，如果透视侧位先于出入口位，做好手术标记可以明显减少透视及导针指向调整的次数。
下面介绍两种通过透视侧位像精准定位入钉点的方法
通过两枚交叉克氏针体表定位通过椎体成形定位方格进行体表定位那不透侧位有什么风险呢？
下面这个病例是本人早年前做的病例，由于种种原因，当时没透侧位。而出入口位貌似在位，术后患者出现第一足趾不能背伸、皮肤感觉麻木，术后CT显示螺钉出现in-out-in现象，压迫腰5神经根，取出螺钉后症状减轻。对于血管损伤，患者出现死亡的病例国内外也有零星报道。
03什么是骶骨标准侧位像呢？
标准的骶骨侧位像要求球管须与躯干垂直，且透视角度与患者冠状面平行。当双侧ICD线且双侧坐骨大切迹重叠时，即为标准骶骨侧位像。只有透视位置标准，才能最大限度降低手术风险。
从侧位像，我们能得出什么信息呢？
首先，应仔细辨认侧位像的重要影像学标志，如ICD线、骶椎间盘、骶椎体后缘线、骶神经根管前缘线等。再从这些标志线中找到所需进针的进针点和正确进针方向，如下图所示：
对于大多数亚洲人种，推荐骶1螺钉置入斜向通道，骶二置入平向通道。
作者结语
经皮骶髂关节螺钉是骨盆创伤骨科医生的必备技能。除外骨盆出入口位，标准骶骨侧位像是非常好的补充，应当被给予足够的重视。一方面能减少透视次数和射线暴露，缩短手术时间，另一方面能降低不正当置钉所带来的手术风险及严重并发症。END
●菁讲：胫骨平台后外侧腓骨截骨入路的要点
●菁讲：股骨非典型骨折，您了解吗？●菁讲：股骨粗隆骨折，术中如何正确开口？新功能
“搜索”新功能上线了！大家可以点击搜索框，快速找到感兴趣的学术内容。
点击搜索框体验
"菁讲"栏目旨在剖析最贴合骨科医生实际内容需求，如果您想听到哪方面的内容，请在文末留言处，写出您想了解的内容吧！点击，了解更多作者相关内容！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：