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鄂尔多斯新型农村合作医疗报销细则
基本概念新型农村合作医疗制度是与改革前传统的农村合作医疗制度相对而言的,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
政策依据《鄂尔多斯市人民政府关于年全市新型农村牧区合作医疗管理工作的指导意见》(鄂府发〔〕8号)。
补贴对象每年参合的农村牧区居民。
补贴标准
一、住院补偿
1.每年每人住院(包括特殊门诊)补偿累计封顶线20万,享受优惠政策后累计报销比例每个段次最高不得超出95%,同一年内第二次及以后住院不设起付线,医院住院治疗的参合患者起付线降低50%
2.住院补偿标准
3.五保户、低保户、一级残疾、二级残疾和多重残疾患者住院报销比例在正常报销基础上提高5%;恶性肿瘤、儿童先天性心脏病、白血病、终末期肾病、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药结核病、急性心肌梗塞(支架手术后或冠脉搭桥手术后)、脑出血、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、布鲁氏杆菌病、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等重大疾病住院报销比例在正常报销基础上提高5%。
4.鼓励和引导参合人员利用蒙中医药治疗。蒙中医药治疗的补偿比例在正常报销基础上提高15%,但总补偿比例不得高于95%。
5.实行住院保底补偿。参合人员到各级医疗机构住院治疗,实际补偿比例过低的,可按照住院医疗总费用扣除起付线后的50%给予保底补偿。
6.过了参合期的符合计划生育政策的新生儿因病住院,如父母亲任意一方已参合,则在母亲或父亲名下另建病历,住院医药费用按相应补偿标准予以补偿。
7.住院统筹的报销期限为自出院日起一个年度内,门诊统筹的报销期限为次年6月底,超出报销期限的不予报销。
8.参合患者在市外就医的,新农合经办机构认可的医疗机构为当地医疗保险机构(包括城镇职工医疗保险机构、城镇居民医疗保险机构、新农合医疗保险机构)任意一方认定的定点医疗机构。
9.单次(项)高值医用材料的使用。参合住院患者在定点医疗机构使用国产高值医用材料按70%、使用进口医用材料按60%计入可补偿费用报销。
10.新农合可报诊疗项目按《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗诊疗项目》内的诊疗项目执行,部分补偿的诊疗项目按90%列入报销范围。
11.意外伤害住院补偿。意外伤害补偿由新农合予以报销,起付线与普通疾病住院补偿一致,补偿比例比普通疾病住院补偿比例低10%,封顶线为6万元。
二、门诊补偿
门诊统筹包括普通门诊统筹、慢性病及特殊病种大额门诊统筹。适用于本年度(1月1日至12月31日)的参合农牧民在本年度新农合定点医疗机构发生的门诊医药费。
1.普通门诊补偿普通门诊统筹定点医疗机构为市合管中心认定的各旗区苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心和严格实行乡村一体化管理的嘎查村卫生室。实行按人设封顶线按比例补偿,按门诊全部可补偿费用的50%补偿,封顶线为元/人/年。
2.慢性病门诊补偿
①慢性病定点医疗机构为市、旗区新农合定点医疗机构及市外新农合定点医疗机构,按病种设封顶线。
②支气管哮喘、肺纤维化、重症肌无力、甲亢、肾病综合症、帕金森氏综合症、乙肝、胃溃疡,年封顶线元。
③慢性心力衰竭、风心病、小儿脑瘫、干燥综合症、过敏性紫癜(累及肾病)、糖尿病、先天性心脏病、强直性脊柱炎、股骨头坏死、慢性骨髓炎、高血压(Ⅱ级及以上)、冠心病(非隐匿性)、急性脑血管病后遗症及其他年门诊费用在1万元以上重大疾病(主要指一些罕见疾病),年封顶线元。
④补偿比例:
3.特殊病种大额门诊补偿
①特殊病种大额门诊统筹定点医疗机构为市、旗区新农合定点医疗机构及市外新农合定点医疗机构。特殊病种大额门诊与住院共用起付线和封顶线,按住院补偿比例报销。
②特殊病种的范围:恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、重性精神病、耐多药结核病、白血病、布鲁氏杆菌病、终末期肾病、肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病。
③终末期肾病、重性精神病、耐多药结核病、布鲁氏杆菌病在市内医院治疗的,按自治区卫生厅、民政厅出台的重大疾病优惠政策执行。
三、大病商业保险补偿
1.确诊患有恶性肿瘤(乳腺癌、肺癌、宫颈癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及其他恶性肿瘤)、白血病、再生障碍性贫血、终末期肾病的患者住院和门诊发生的医疗费用和确诊患有淋巴瘤、艾滋病、急性心肌梗塞(支架术后或冠脉搭桥术后)、脑卒中(包括脑出血、单次花费在3万元以上的脑梗死)、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂的患者住院发生的医疗费用,由新农合基本医保报销后商业保险进行补充,剩余费用在合理医疗费用范围内(包括目录外合理用药及诊疗项目)按80%比例赔付,大病商业保险年度最高补偿20万元。
2.医疗总费用单次达到6万元以上患者(包括无责意外伤害患者)住院发生的医疗费用。由新农合基本医保报销后商业保险进行补充,在目录内剩余费用扣减元起付线后按80%进行赔付,同一年度内二次以上住院符合赔付标准不设起付线,不符合起付线标准的不予补偿,大病商业保险年度最高补偿20万元。
3.同时满足病种及总费用条件患者按病种进行赔付,不得重复享受。
4.双方实际报销比例不得低于70%(使用靶向类药物患者不在限制范围之内)。
◆资金来源农村牧区居民每人缴费60元,上级财政拨款元,共计元。
◆缴费形式农村牧区居民持新农合证到户籍所在地缴纳办理。
◆缴费时间每年8—11月份。
◆办理程序:
1.新农合报销大厅受理;
2.接受审核;
3.新农合将补偿金额支付到报销者名下的信用社账户。
来源:鄂尔多斯发布
东胜西站列车运行调整
根据铁路总公司统一部署,从12月10日起实施新的运行图。据介绍,此次调图东胜西站有多列旅客列车发生变化。小编经过与鄂尔多斯市铁路办公室联系,第一时间为微友们奉上东胜西站最新列车时刻表。
1.新增呼和浩特东—福州k/6次快速旅客列对。
K次由呼和浩特东站自年12月12日起、K次由福州站自年12月10日起开行。沿途经过陕西、河南、湖北、江西4个省市。K次旅客列车呼和浩特东站开车时间为22时35分,次日1时35分到达东胜西站,于第三日19时23分到达福州站,东胜西至福州运行时间41小时45分;K次旅客列车福州站开车时间为12时08分,到达东胜西站时间为第三日2时52分,福州至东胜西运行时间38小时44分。
2.新增呼和浩特—东胜西T/8次特快旅客列车。
T/8次年12月10日—12月31日在呼和浩特—东胜西区间开行。T次由呼和浩特开往东胜西,8时05分发车,10时47分到达东胜西,历时2小时42分。T次由东胜西开往呼和浩特,11时43分发车,14时52分到达呼和浩特,历时3小时09分。
3.新增K/5、K/7次成都~齐齐哈尔经东胜西站直通快速列车1对,由成都局担当,使用25G型车底,开行时间待定。
4.呼和浩特东~上海T/70/67、T/9/8次调整为直达旅客列车,车次调整为Z/70/67、Z/9/8。Z/70/67发车时间改为10时20分,到东胜西时间13时37分,Z/9/8发车时间改为15时04分,到东胜西站时间为次日14时41分。呼和浩特东-上海Z/70/7次取消兖州停站,增加邹城、苏州停站;上海-呼和浩特东Z/9/8次取消兖州停站,增加邹城、泰山停站。
5.昆明-呼和浩特K/3/2次增加西安南、子长、米脂停站。
6.重庆北—呼和浩特东K/7/6次取消广安、渠县、延安停站。
7.东胜西—北京西K发车时间改为19时00分。
8.12月10日停运呼和浩特东~东胜西T/4次特快列车1对。
二代社保卡新功能
第二代社会保障卡陆续的发到了持卡人手中,这个卡都有哪些新功能,就让我们一起了解。
一、我为什么要换卡、新卡有什么新功能?
答:第二代社会保障卡的应用范围更加广泛,除了目前的医保划卡买药、划卡住院外,相比第一代社会保障卡和目前的医保卡,第二代社会保障卡增加了银行借记卡的功能和身份认证功能。并且即将实现全自治区的医保实时结算。
二、新卡开通了银行功能,我能否通过ATM机取出我医保账户的钱?
答:每张社会保障卡上都有两个账户,即社保账户与银行账户,这两个账户之间互相独立,账户内的资金不能互转。社保账户的密码和银行账户的密码是两个独立的密码,需各自分别设定。
三、第二代社会保障卡申领收费吗?
答:第二代社会保障卡首次发卡免费;如果因遗失或损坏等原因需要补换卡时,由建设银行按照相关物价标准收取20元补换卡工本费;同时第二代社会保障卡终身免收银行卡年费、小额账户管理费、密码挂失手续费、书面挂失手续费、跨行余额查询手续费和对账单查询费用。
四、领取新卡以后直接可以用吗?
答:第二代社会保障卡具有社保功能和金融功能,需要激活才能使用。社保功能在领取第二代社会保障卡次日启用,在首次刷卡使用时自动激活,原医保卡自动作废;金融功能需要携带身份证原件到建设银行任意网点激活,也可以在领卡时让银行人员帮助您激活其金融功能。
五、这张卡和市民卡一样吗?
答:第二代社会保障卡和市民卡具有不同的社会功能。第二代社会保障卡不仅实现了原医保卡的所有功能,而且还可以作为一张建行的借记卡使用。但是它不提供乘坐公交、代缴水电费等一些市民卡具有的功能。
六、家里的老人行动不便、该如何领卡?
答:如果您家里有行动不便的老年人、您可以凭借街道出示的情况说明由我中心通过上门服务的方式为您办理第二代社会保障卡的领取及信息修改等业务。
七、领取第二代社会保障卡后丢失了怎么办?
答:如果丢失了第二代社会保障卡要尽快办理挂失业务,挂失可以通过拨打服务热线或登陆内蒙古社会保障卡服务网(