图文/王晓文赵璐
审核/王利敬
滑膜是覆盖于关节囊内面的结缔组织膜，具有分泌滑液，调节关节活动的作用。
当滑膜功能异常时，关节液无法正常分泌以及吸收，关节腔内会形成积液而致炎症侵袭，形成滑膜炎，引发关节疼痛、肿胀等不适症状，影响日常生活。
一滑膜炎是什么
滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。
膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或者慢性劳损时，造成膝关节滑膜层损伤、组织水肿、充血、渗出液增多、关节腔内大量积液、积血为主的一种无菌性炎症反应疾患。
临床上一般分为急性创伤型和慢性劳损型两种。
可发生于任何年龄。急性创伤性多见于青年人；慢性劳损多见于中老年人，因不良的生活习惯，近几年有低龄化趋势，肥胖者大个子更多见。
二滑膜功能
润滑作用、营养作用、吞噬作用；
滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热。
滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。
三滑膜炎病因
外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。
内在因素：感染、代谢异常、免疫…
年轻人滑膜炎
年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。
关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。
另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。
老年人滑膜炎
膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。
超量运动
关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。
研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿
红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成
从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。
四膝关节滑膜炎分类
创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎
免疫性：类风湿性关节炎
代谢性：痛风性关节炎、假性痛风
出血性：色素绒毛结节性滑膜炎；血友病性关节炎
感染性：滑膜结核；化脓性关节炎
1.创伤性滑膜炎
膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种，后者肥胖女性居多。
2.急性滑膜炎
急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。
常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。
3.慢性滑膜炎
1）急性滑膜炎如果处理不当，就会变成慢性滑膜炎
2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软
3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形
鉴别诊断
膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌试验阳性，应与关节腔积血鉴别。
积血→伤后立即出现；滑膜炎→数小时后
积血→疼痛明显；滑膜炎→疼痛较轻
4.类风湿性关节炎
全身性自身免疫性疾病，病因不明
特点：多数关节对称性关节滑膜炎
早期：滑膜炎为主，关节积液肿胀，表现为关节疼痛、肿胀，大量积液，浮髌阳性
晚期：软骨严重破坏，软组织破坏，骨缺损，重度屈曲挛缩
5.痛风性关节炎
遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍
以高尿酸血症为主要特点
诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤食物等
表现：反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形
多发生于中老年男性，男女比例20:1
多侵犯第一跖趾关节，膝关节次之，较少发生于其他关节
6.色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)
由于其起病隐匿,症状不典型,缺乏特异性辅助检查手段，临床常常漏诊甚至误诊,有必要提高大家对此病的认识
PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种临床少见的慢性滑膜疾病，发病率约为1.8/万；年由Jaffe等命名为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)并沿用至今；
本病多发于青壮年,80%以上发生在20～40岁,男性多于女性,发病缓慢,病期以1～4年者居多,最长可达10余年,膝关节为多发部位，髋关节可被累及
临床表现
当病变累及关节时，由于滑膜受累程度和范围的不同，临床上分为:①局限型和②弥漫型两种。
①弥漫型
常表现为受累关节呈周期性、慢性疼痛、肿胀，局部皮温增高但不红，肌肉萎缩，触之有如海绵样或面包样弹性感觉，并有弥漫性压痛，有时在关节周围亦可触及大小不等、基底稍有移动的硬韧结节。
在膝关节病例中，有时病变能穿透较薄的关节后侧囊壁，进入腘窝，或沿腘绳肌、小腿肌及股骨与胫骨间的空隙向上下扩展，使膝关节呈弥漫性肿胀。关节积液可抽出黄褐色或血性关节液
②局限型
由于病变以结节状为主，或绒毛结节状，其结节多数有蒂相连，所以常使关节活动受限，甚至出现交锁或弹响，为此常伴有急性疼痛，然而压痛较局限，肿胀不明显，因此此型膝关节病变，在临床上很难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨软化症相鉴别。
7.化脓性膝关节炎
由细菌引起，多为金黄葡萄球菌
常见原因：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射
临床表现
急骤发病，寒颤、高热
白细胞计数增高，血培养可阳性
红、肿、热、痛，关节固定于屈曲位
8.滑膜结核
慢性关节炎应考虑到结核的可能性
可单独累及滑膜，但绝大多数病例同时有骨和滑膜的病变
常继发于其他部位的结核
临床表现
低热、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血；
疼痛；肿胀、包块；关节畸形；窦道；
五滑膜炎的治疗方法
1.药物治疗
滑膜炎本质为炎症反应，因而药物治疗上以炎症的缓解和消除为主。非甾体类抗炎药则符合这一治疗目的，能较快的缓解炎症，但长期服用容易引起副反应出现，比如恶心、呕吐等胃肠道不适反应。
除了口服用药，还可通过膏药外敷来治疗滑膜炎。中医以膏药为载体含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。
起到修复骨病组织的作用，直接外敷可实现调气通血、散瘀止痛、驱邪扶正等功效。膏药中的有效成分能渗透入表皮，刺激神经末梢，从而起到活血化淤、消炎镇痛作用，进而达到修复骨病组织目的。
2.推拿、针灸
推拿、针灸均属于理疗范畴，主要起到辅助治疗作用，对炎症的缓解也有很大的帮助。
推拿是通过手法推、压、按、揉等来促进局部血液循环，促进致痛物质以及炎性物质的吸收，以此来缓解炎症。
而针灸是通过针刺相应穴位，比如肾俞、环跳、扶承等等，来调和阴阳、舒经活络、扶正祛邪，从而达到治疗目的。
3.穿刺疗法
当关节腔内积液过多、张力较大时，穿刺疗法能较快的消除积液，清除炎症。
其主要是通过关节穿刺来将腔内的积血和积液抽取干净，并用生理盐水清洗，再将关节滑液的主要成分——透明质酸钠注入其中，从而达到治疗目的。
4.运动疗法
运动疗法指的是关节的功能锻炼，需配合关节制动进行。炎症早期或者急性期，关节需紧急制动，以卧床静养为主。休息时注意抬高患肢，并加压包扎，固定治疗。
炎症缓解期时再进行相应的功能锻炼，比如股四头肌收缩与舒张、关节屈伸练习等等，有利于锻炼关节功能，促进炎症消退。
5.手术治疗
滑膜切除术治疗，适用于:
①经6个月药物治疗无效者。
②病变仅侵犯滑膜组织，未累及骨或软骨组织，在X线片中关节间隙无变窄。
③屈曲畸形不超过20°。
六滑膜炎的预防
1.避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。
2.膝关节出现骨折时，医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。
3.过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。
4.老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，晒太阳，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。
5.饮食注意
要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
少食甜食少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。
关节软骨损伤、半月板损伤、韧带受损、感染等均可以成为滑膜炎的致病因素，不同的致病因素所引发的炎症严重程度也会有一定的差异。
无论程度轻重，都需予以及时的处理治疗，以尽早消除炎症，恢复关节功能。
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