累及脊柱的强直性脊柱炎患者在中晚期往往出现驼背畸形即后凸畸形，后凸畸形严重者不仅从心理上给患者带来巨大的痛苦，而且可以造成终身残疾。因此，许多患者为了改善生活质量，解决驼背后凸畸形带来的痛苦，就必须需进行脊柱截骨等外科手术进行干预。
腰椎截骨术是治疗后凸畸形为表现的强直性脊柱炎常见的手术方法。下面小曼就带您了解几种常见的腰椎截骨术。
腰椎截骨术
早在年,就有Smith-Petersen、Larson和Aufranc等学者的临床报道：脊柱截骨术用以矫正常在强直性脊柱炎和有时在类风湿关节炎中发生的脊柱屈曲畸形。此后,LaChapelle,Herbert、Wilson、Law、Simmons和其他作者也介绍了类似的手术方法[1]。
截骨通常在上腰椎水平进行,因为此处椎管容积较大,并且截骨处位于脊髓末端以远。使腰椎形成前凸用以代偿胸椎形成的后凸，脊柱的活动并不增加。
截骨方法包括：
1、从椎板和椎弓根范围切除棘突单纯地楔形切除棘突至椎间孔（图一：A和B）；
、“人字形”切除椎板和棘突（图一：C和D）；
3、联合前方张开楔形截骨和接着的后方棘突和椎板切除（图一：E和F）[]
图一：高位腰椎截骨方法
一
椎弓根切除截骨术
椎弓根切除截骨术(参见图一：A和B)最适于达4cm以上的显著矢状面失衡及椎间盘活动消失或椎间盘融合的患者。由于椎弓根切除截骨术避免了进行多节段的截骨,因此要比Smith-Petersen截骨术安全得多。通常情况下,进行单节段的后路截骨后可获得30°或更多的矫形，更好的是在畸形的水平进行截骨。如果畸形的水平有脊髓,也可进行椎弓根切除截骨术，但应该避免侵扰脊髓。
Thomasen及Thiranont和Netrawichien介绍了一种在椎板和椎弓根切除后进行截骨的技术。在他们的技术中采用了加压性的内固定器械以及可同时屈曲头部和足部的手术床(见图二)。应注意避免压迫硬膜或造成冠状位畸形。一且矫形和骨松质移植完成后,就应进行唤醒试验[3]。图二
（A：截骨前患者在手术床上的位置；B：截骨复位后的位置，当手术床由屈曲状态恢复到平直状态时，截骨的间隙就闭合了）[4]
二
Smith-Pertersen截骨术
Smith-Petersen截骨术是对脊柱畸形程度较轻患者进行矫形的一个极好的办法可通过峡部和小关节突将骨质去除(参见图一：C和D)，直至显露黄韧带和硬膜囊。并须进行对称性切除，以防止出现硬膜囊的皱屈或医源性的椎管狭窄。每进行10mm的截骨，即可获得大约10°的矫形。但应该避免过渡截骨，因为这样有可能导致椎间孔的狭窄。对于有锥间盘蜕变的患者，由于锥间活动度的减少，可能会限制截骨后应获得的矫形程度。压力下闭合截骨面或者用预弯的固定棒，配合椎弓根钉在原位固定，并进行骨移植。
三
蛋壳截骨术
蛋壳截骨术需要采用前后联合入路进行操作，通常用于偏离中心达10cm的严重矢状面或冠状面的失衡（见图三）。这是一种技术的短缩手术，包括前路去骨松质、随后切除后侧的附件结构，进行内固定，畸形矫形和融合。
图三：蛋壳截骨术
（在后侧附件结构已去除且椎弓根已向外崩塌的情况下，用锐长的刮匙将“蛋壳”弄碎）[5]
文章总结脊柱截骨术是一项技术要求很高的操作，可做此类截骨矫形的手术医师不但必须进行很好的训练并有适当的经验，而且同时应该熟悉多种的截骨手术操作。
随着医学的不断发展，相信会有越来越多的医师熟悉和掌握此类手术技巧，给被病痛折磨的广大强直性脊柱炎患者带来福音。
部分内容来源于强直治疗篇：截骨手术-强直10论坛
其他参考文献：
[1](美)卡内尔、（美）贝蒂、王岩（译）.脊柱其他类疾病[M].坎贝尔骨科手术学，第二卷页.
[]A,B,E和F重绘自ThomasenE；Vertebralosteotomyforcorrectionofkyphosisinankylosingspondylitis,ClinOrthopRelatRes:14,:C和D重绘自Smith-PetersenMN,LarsonCB,Aufrancoe;Osteotomyofthespineforcorrectionofflexiondeformityinrheumatoidspondylitis.JBoneJointSurg,.)
[3](美)卡内尔、（美）贝蒂、王岩（译）.脊柱其他类疾病[M].坎贝尔骨科手术学，第二卷页.
[4]源自ThiranontN,NetrawichienP:Transpediculardecancellationclosedwedgevertebralosteotomyfortreatmentoffixedflexiondeformityofspineinankylosingspondyiis,Spine18:,.
[5]源自HeinigCF:Eggshellprocedure,InLuqueERed:Segmentalspinalinstrumentation,Thorofare,NJ,,Slack,
文章整理：张家华
声明：本文未经授权谢绝转载，文章仅供参考和学习交流，望大家理性判断，有针对性地应用，如涉及版权问题请联系我们予以删除。
文章精选颈前路钢板的"前世今生"经皮加压螺钉治疗舟状骨骨折谁人不识克氏针胸腰椎后路固定微创手术VS开放手术珍“膝”关节人生最后一次骨折数字化骨科——创伤骨折中的3D打印技术应用数字化骨科——有限元分析内固定物断裂那些事儿-1内固定物断裂那些事儿-内固定物断裂那些事儿-3股骨远端骨折的分型以及治疗手段一文浅谈颈椎后路椎板单开门成形术跟骨骨折跗骨窦入路以及内固定的选择踝关节骨折解剖、分型及治疗方式踝关节损伤——下胫腓联合篇踝关节损伤——三角韧带篇肱骨近端骨折分型及治疗方法髌骨骨折分型及治疗方法浅谈股骨髓内钉的发展史简述锁骨中断骨折的治疗方法脊柱结核分型及治疗跖跗关节损伤的机制及治疗骨水泥的千变万化一文了解：什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎后凸畸形及手术治疗-1天津威曼秉承“专注骨科，铸就健康”的理念，
竭诚为患者提供优质的产品和服务。
天津威曼公司信息
联系电话：