年起，全国各级实验室陆续开始使用QuantiFERON-TBGold(QFT)来确定潜伏性结核感染和结核病的辅助诊断。年11月9日，国家卫生和计划生育委员会于颁布了《WS—肺结核诊断》以及《WS—结核病分类》两项强制性卫生行业标准，将γ-干扰素释放试验（IGRA）作为结核病临床诊断的方法之一，并于年5月1日正式实施。按照国家规定，符合“影像学有活动性结核病病变及IGRA阳性”可作为临床诊断病例。
本期小Q讲堂，小编通过3个病例展示QFT如何一步步发现藏匿的“结核君”，逮捕真凶。
病例三：皮肤结核
皮肤结核是一种多为结核分枝杆菌、少数(5%-25%)为牛分枝杆菌[1]引起的少见肺外结核。对于过敏性体质儿童或细胞功能低下者，卡介苗接种也可能会引起皮肤结核。皮肤结核由于临床表现多样，不典型，易造成误诊。
一位7岁大的女医院就诊[2]。通过回顾病史，了解到其病情开始于3年前，起初只是发低烧；紧接着头皮、后背、左手肘关节相继出现了窦道。刚开始呈现丘疹状，后发展为结节和脓疱，最后导致皮肤引流窦道形成。最初诊断为化脓性脓肿并开始广谱抗生素治疗。一段时间治疗后，效果不佳，窦道排出液细菌和真菌培养为阴性，最终转诊到结核病专家组进行咨询。
图1.左手肘关节处肿胀，并伴有两个窦道溃疡，周围有水肿并被不健康的疤痕组织覆盖该女孩三个月前出现咳嗽、有痰、低烧、食欲不振和体重下降，但没有与结核病人接触史；接种过包括卡介苗(BCG)在内的所有疫苗，家庭成员也都健康。相关检测如下：
呼吸系统检查：上胸部扩张减少。
胃肠道、心血管和神经系统并未发现重大可疑之处。
实验室常规检测：血糖水平、肝肾功能均正常；血常规检测：总白细胞数/mm3，血红蛋白8g/dL，红细胞沉降率98mm，尿和粪便检测也无发现异常。
结核相关检测：TST检测为阴性，痰涂片和抗酸染色连续三次均为阴性。
免疫学检测：全部指标正常，包括CD3、CD4、CD8和CD56。QFT检测为阳性。
组织活检：由于女孩母亲拒绝做皮肤组织活检，因此无法进一步检测。
影像学检测：胸片X-Ray显示双肺有不均匀的阴影，CT显示双肺实变。
图2：CT显示双肺实变
基于QFT阳性结果、皮肤病变形态以及广谱抗生素治疗无效，该女孩开始了短程的抗结核治疗。三个月后治疗效果良好。痰培养阳性，皮肤溃疡排出物培养确认为结核分枝杆菌(MTB)。最终，九个月抗结核治疗后，皮肤溃疡得到了显著的改善。
结论
该病例说明了在无病原学诊断依据、TST为阴性的情况下，QFT阳性提示为疑似结核病的重要性。
以上病例充分说明了在临床诊断过程中“望闻问切”的重要性。对疑似结核病例始终持有怀疑的态度对准确的诊断十分重要，QFT在整个诊断过程起到了关键的提示作用，特别是对于像无病原学诊断依据的菌阴肺结核、较难取样的肺外结核病，QFT医院尽快识别结核感染，启动预防性、实验性或标准的抗结核治疗，为患者减轻痛苦。
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