基本信息
患者，男性，67岁，于-10-12日收住入院
主诉：腰痛半年伴双下肢麻胀痛3月
现病史：患者自述缘于半年前无明显诱因下出现腰部疼痛，3月后出现双下肢麻胀痛，疼痛部位为双下肢大腿后侧，麻木部位为双下肢足趾部位，站立及活动后胀痛麻木加重，休息后减轻，左侧较重。患者自发病以来自行在家中行中医保守治疗，症状逐渐加重，影响日常生活。遂求治我院。
既往史：既往体健，无家族遗传病，否认过敏史
入院查体：T36.8℃P72次/分R20次/分BP/78mmHg，心肺腹未见明显异常。专科查体：脊柱生理弯曲存在，腰椎部位压痛(-)叩击痛(-)，双上肢肌力感觉正常，腰腹部无束缚感，双下肢大腿后侧及足趾感觉减退，余肢体感觉未见异常，双下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌肌力、足踇背伸肌力5级，双侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左侧膝踝反射减退，右侧膝踝反射正常，生理反射正常，病理反射未引出。
术前情况
辅助检查：-9-8日外院腰椎CT：1.L4/5椎间盘膨出并突出，L3/4椎间盘膨出。2.腰椎退行性病变。
-10-10日医院腰椎MRI：1.腰椎间盘退行性变，椎间盘变性。2.L3/4、L5/S1椎间盘膨出，L4/5椎间盘偏左后突出。3.L3-S1椎体终板炎，modic2型。
-10-12日脊柱全长片：1.腰椎侧弯。2.L4椎体向前I度滑脱。3.颈、胸、腰椎退行性变。
术前X线表现
术前MRI
术前MRI及CT表现入院诊断
腰椎间盘突出；
腰椎椎管狭窄；
腰椎退行性病变；
脊柱侧弯
诊疗经过
入院完善检验检查，未见明显手术禁忌症，-10-15行微创通道下腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘切除椎管减压椎间植骨融合内固定+腰2/3关节突截骨+腰2-骶1脊柱侧弯矫形术。手术顺利，术中出血ML，术后引流少。予以抗感染，止痛营养神经对症治疗。
该患者多节段腰椎间盘突出，腰椎滑脱，腰椎侧弯，采用改良MIS-TLIF，通道下肌间隙置钉+通道下棘突旁减压，改良MIS-TLIF（微创经椎间孔入路椎体间融合术）适用范围广，术后引流少，微创且对周围组织破坏小。杨东设计的改良Mis-TLIF的手术方式，既解决了常规Mis-TLIF减压局限性的问题，又能将Mis-TLIF手术适应症扩大到多节段的病例，可以适合绝大部分腰椎疾病。
如图,术后切口长度总和在10cm之内
术后情况
术后复查：-10-17日行腰椎正侧位：腰椎呈内固定术后改变，腰椎滑脱，腰椎侧弯基本矫正，未见明显内固定中断及松脱，腰椎生理弯曲存在，椎体大小、形态规则，骨质完整，未见明显增生及破坏，椎间隙未见增宽及狭窄，小关节及附件无殊；骶椎生理弯曲存在，排列规则，各椎体骨质完整，未见明显骨质破坏征象，各椎间盘及附件无殊，周围软组织未见肿胀。
术后病人恢复快，于-10-22康复出院。
来源：杨东诊疗组魏京都
编辑：徐啸宇
审核：曹志有
终审：杨东
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