昨日题目解析
女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。
1.为进一步明确诊断，首选的化验是
A.脑脊液及血清中自身抗体检测
B.胸片
C.冠状动脉造影
D.血常规检査
A
（P）“神经精神狼疮又称“狼疮脑病”，中枢神经系统和外周神经系统均可累及。中枢神经系统病变包括癫病、狼疮性头痛、脑血管病变、无菌性脑膜炎…运动障碍、急性意识错乱、焦虑状态、认知功能减退、情绪障碍及精神病等”（P）“腰穿脑脊液检查以及磁共振等影像学检查对NP-SLE诊断有帮助”（P）“病人血清中可以检测到多种自身抗体，可以SLE诊断的标记抗体、疾病活动性的指标”(A对）。
中年女性患者，出现皮疹半年，加重伴高热1周，活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L(升高，提示出现肾损害），超声心动检查提示肺动脉高压（提示出现肺损害），患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。根据患者的临床表现、体查及实验室检查考虑患者出现系统性红斑狼疮伴中枢神经系统和肾脏、肺脏等损害。此时首选的检查是脑脊液及血清中自身抗体检测，其中抗dsDNA抗体是诊断SLE的特异性抗体，为SLE的标记抗体（A对）。胸片（B错）、冠状动脉造影（C错）、血常规检査（D错）可在狼疮累计相应脏器时作为辅助诊治手段，但不是当前首选检查。
2.患者最可能的诊断是
A.中枢神经系统感染
B.结核性脑膜脑炎
C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
Ｄ.肥厚型心肌病伴心功能不全
C
（P）“神经精神狼疮又称“狼疮脑病”，中枢神经系统和外周神经系统均可累及。中枢神经系统病变包括癫病、狼疮性头痛、脑血管病变、无菌性脑膜炎…运动障碍、急性意识错乱、焦虑状态、认知功能减退、情绪障碍及精神病等”(C对）。
根据患者的临床表现、体查及实验室检查考虑患者出现系统性红斑狼疮伴中枢神经系统损害。患者无诱因突发抽搐，头颅CT检查未见异常表现，狼疮脑病可突发意识障碍、昏迷、抽搐等症状，具有明显的波动性（C对）。中枢神经系统感染患者多有感染史，有脑膜刺激征、头痛、发热等，脑脊液和血常规多有异常，很少累计肾脏（A错）。结核性脑膜脑炎患者多有结核病史，可有结核中毒症状及脑脊液、血常规等异常，PPD试验阳性，出现肾结核时出现蛋白尿，与该患者病情不符（B错）。肥厚型心肌病伴心功能不全是一种青少年常见的遗传性心肌病，最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，可有劳力性胸痛、心律失常、部分病人有晕厥，但很少抽搐。体格检查可见心脏轻度增大，可闻及第四心音（D错）。
今日题目
在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为
A.胸膜炎
B.间质性肺炎
C.狼疮性肺炎
D.肺动脉高压
男性，27岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后疼痛减轻，1个月前出现左膝关节肿痛，最后可能诊断是
A.痛风
B.强直性脊柱炎
C.类风湿关节炎
D.风湿热性关节炎
答题区
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