全身抗结核药物治疗,单纯滑膜结核,可自关节前方经喙突外、下方进针注入抗结核药物,若不好应作滑膜切除,经前方途径进入关节,术中仅切除滑膜组织,保留关节囊的纤维层,冲洗干净,按层缝合,应缝合纤维层
早期肩部隐痛,劳累时加重,上肢多呈内收位置从单纯骨结核变成全关节结核时,由于炎性渗出液增加,关节腔内压升高疼痛加重随后脓液穿破关节囊,关节内压力下降,局部疼痛又减轻窦道继发化脓性感染时,局部疼痛又加重至晚期关节纤维强直疼痛消失术后患肢用三角巾是吊3周后开始功能锻炼单纯骨结核的手术可按病变部位,采取不同手术途径,常用前内侧途径(图1)晚期全关节结核作病灶清除,肩关节融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位术后用肩人字石膏或外展架固定4～6个月
单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限全关节结核功能明显障碍,患臂不能高举,外旋、外展、前屈和后伸均受限患侧三角肌、冈上、下肌萎缩,出现方肩畸形加有上肢重力,肱骨头常呈向下半脱位
①切口 ②牵开三角肌显露肩关节
肩关节的前、后、外三方面均被三角肌覆盖,其下方是腋窝,其中充满脂肪和神经血管在暴露肩关节时,要切断部分三角肌才能进入肩关节,但不能损伤位于该肌深层自后向前走行的腋神经,否则三角肌将萎缩
肩胛骨关节面本身周围环绕有纤维软骨环,使关节窝变的较深且较广
图1 肩关节病灶清除术前内侧途径
肩关节周围肌肉丰富,局部血运好,脓肿易被吸收,因此曾称肩关节结核为干性骨疡,但不多见
肩关节属于杵臼关节,是人体中活动方向最多、幅度最大的关节骨头及肩胛的关节盂构成肩胛骨的后方为肩峰,前方为喙突,借弱韧的喙间韧带将两个突起相连,以构成肩穹隆,三角肌被覆其上,以限制上肢上举及外展的规则
x线摄片单纯肩关节滑膜结核仅见局部骨质疏松和软组织肿胀,有时可见关节间隙增宽在肩峰、肩胛盂或肱骨头的病变常为中心型破坏、或有死骨形成肱骨大结节病变可呈中心型,或边缘局限性模糊,或骨质破坏晚期全关节结核关节严重破坏,关节间隙变窄,肱骨头变形,有时可见半脱位
肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低,共21例占同期收治病人的0.51%大多数在青壮年,病人多同时患有活动性肺结核
根据病史、体征和x线摄片表现不难作出诊断
常合并活动性肺结核
肩关节活动范围:正常外展和前屈均可达180°,内收50°,后伸40°,外旋60°～80°,内旋100°～110°
全关节结核较多见脓肿可沿肱二头肌妥沟至上臂内侧,也可在腋前、后方或腋窝内,常破溃形成窦道
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