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反复发作的颈肩腰腿痛,需警惕脊柱结核

近年来，由于人们工作压力大，长时间坐办公室、缺乏运动等导致慢性劳损，引起颈肩腰腿痛屡见不鲜。但有一种病，初期症状与其类似，易被人们忽视，等到病情加重了，医院做正规检查，那时已经错失了最佳治疗时机。那就是脊柱结核。什么是脊柱？脊柱是人体的支柱，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，其中空部分是中枢神经所在。脊柱正常与否不仅影响人体的外观美，更重要的是会对神经功能产生影响。随着交通、建筑业的发展和人们生活压力的增加以及生活节奏的加快，脊柱疾病和损伤的发病率有逐年增高的趋势。常见脊柱疾患有脊柱退行性变、创伤、肿瘤和骨质疏松症等。什么是脊柱结核？脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。脊柱结核病的原因是什么？脊柱大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。脊柱结核的临床表现是什么？

主要表现：疼痛是脊柱结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。

具体表现如下：

（1）疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；弯腰时可明显加重。（2）脊柱活动受限为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当患者体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。（3）肿胀腰骶部寒性脓肿形成，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。（4）功能障碍颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。（5）畸形随着病变发展，脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。患了脊柱结核应该怎么办？对于反复出现的颈肩腰腿痛，医院行X线摄片、CT或MRI检查即可明确诊断和病情。治疗方面主要分为以下几个方面：（1）支持疗法注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。（2）抗结核药物疗法目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选药物。为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐药性，故目前都主张联合用药。我们主张“早期、联合、适量、规律、全程”（3）局部制动，避免病情进一步加重。（4）手术治疗手术有三种类型：①切开排脓寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②彻底的病灶清除术。③矫形手术出现脊柱不稳或严重疼痛以及神经压迫诊治等，我们需要椎管减压，植骨内固定等，纠正脊柱后凸畸形。脊柱结核的治疗效果怎么样？一般经规范术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，患者症状消失，临床痊愈。患者可从事一般体力劳动，恢复期社会活动。作者简介（点击图片了解医生更多信息）方海林陕西省结核病防治院-骨科主治医师西安交通大学外科学硕士。第15批“西部之光”访问学者。先后多次在西安医院、首都医科医院、医院等海内外机构研修学习。骨科专业。发表论文4篇，其中核心统计源2篇。熟练掌握结核病的外科诊疗技术。特别是骨与关节、脊柱结核的手术治疗。四肢骨折的内固定及外固定治疗、肌肉韧带断裂的修补手术。颈椎、胸椎、腰椎椎管减压钉棒内固定术，髓核摘除术等。特别对于颈肩腰腿痛的手法治疗有深入研究。兼任：中华医学会结核病分会骨科专业委员会秘书陕西省医学会外科分会青年委员陕西省保健学会全科医学专业委员会委员

来源：陕西省结核病防治院-方海林、刘锦程

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审核：王岚

责编：石建成（方方）

编辑：汪晓力